Trật khớp háng ra sau phần lớn do tác động mạnh gián tiếp như tai nạn giao thông.Nếu có gãy xương chỏm xương đùi thì gọi là gãy Pipkin.Gãy xương hông tương đối hiếm gặp ở phòng khám và tỷ lệ mắc bệnh này chiếm khoảng 6% trường hợp trật khớp háng.Vì gãy Pipkin là gãy xương nội khớp nên nếu không được xử lý đúng cách có thể xảy ra viêm khớp do chấn thương sau khi phẫu thuật và có nguy cơ hoại tử chỏm xương đùi.Vào tháng 3 năm 2016, tác giả đã điều trị một trường hợp gãy xương Pipkin loại I và báo cáo dữ liệu lâm sàng cũng như quá trình theo dõi như sau.
Dữ liệu lâm sàng
Bệnh nhân Lữ, nam, 22 tuổi, nhập viện trong tình trạng “sưng, đau vùng hông trái do tai nạn giao thông, hạn chế hoạt động trong 5 giờ đồng hồ”.Khám thực thể: sinh hiệu ổn định, tim phổi thăm khám bụng âm tính, chi dưới bên trái co rút ngắn biến dạng, háng trái sưng rõ, điểm giữa háng trái dương tính, đau nhiều khi gõ vào mấu chuyển và chi dưới. đau do gõ dọc là dương tính.Hoạt động chủ động của khớp hông trái bị hạn chế, cơn đau khi hoạt động thụ động rất trầm trọng.Ngón chân trái cử động bình thường, cảm giác chi dưới bên trái giảm không đáng kể, lượng máu ngoại vi được cung cấp tốt.Khám phụ trợ: Phim X-quang khớp háng đôi ở tư thế bên phải cho thấy cấu trúc xương chỏm xương đùi trái không liên tục, trật ra sau và lên trên, có thể nhìn thấy các mảnh gãy nhỏ ở ổ cối.
Chẩn đoán nhập viện
Gãy chỏm xương đùi trái kèm trật khớp háng.Sau khi nhập viện, trật khớp háng trái được nắn chỉnh bằng tay rồi lại trật khớp trở lại.Sau khi cải thiện kết quả khám trước phẫu thuật, trường hợp gãy chỏm xương đùi trái và trật khớp háng được điều trị bằng phương pháp nắn chỉnh hở và cố định bên trong dưới gây mê toàn thân tại khoa cấp cứu.
Đường mổ tiếp cận sau bên khớp háng trái được thực hiện, dài khoảng 12Cm.Trong quá trình phẫu thuật, người ta phát hiện một vết gãy ở phần bám của dây chằng tròn trong xương đùi, với sự tách rời và dịch chuyển rõ ràng của đầu đứt, và có kích thước khoảng 3,0Cm ở các mảnh gãy ổ cối × 2,5Cm.50mL máu ngoại vi được lấy để chuẩn bị huyết tương giàu tiểu cầu (PRP), và bôi gel PRP vào chỗ gãy.Sau khi khối gãy được phục hồi, ba chiếc ốc vít có khả năng hấp thụ INION 40mm của Phần Lan (đường kính 2,7 mm) đã được sử dụng để cố định khối gãy.Nhận thấy bề mặt khớp sụn chỏm xương đùi mịn màng, nắn chỉnh tốt, cố định bên trong chắc chắn.Khớp hông phải được đặt lại và khớp háng hoạt động không bị ma sát và trật khớp.Chiếu xạ C-arm cho thấy giảm gãy xương chỏm xương đùi và khớp hông tốt.Sau khi rửa sạch vết thương, khâu bao khớp sau, tái tạo điểm dừng của cơ xoay ngoài, khâu cân lata và mô da dưới da, giữ lại ống dẫn lưu.
Bàn luận
Gãy xương Pipkin là gãy xương nội khớp.Điều trị bảo tồn thường khó đạt được mức giảm lý tưởng và khó duy trì mức giảm.Ngoài ra, các mảnh xương tự do còn sót lại trong khớp làm tăng sự mài mòn trong khớp, dễ gây viêm khớp do chấn thương.Ngoài ra, trật khớp háng kết hợp với gãy chỏm xương đùi dễ bị hoại tử chỏm xương đùi do tổn thương cấp máu chỏm xương đùi.Tỷ lệ hoại tử chỏm xương đùi cao hơn ở người trẻ tuổi sau khi gãy chỏm xương đùi, vì vậy hầu hết các nghiên cứu đều cho rằng phẫu thuật cấp cứu nên được thực hiện trong vòng 12 giờ.Bệnh nhân được điều trị nắn chỉnh bằng tay sau khi nhập viện.Sau khi nắn chỉnh thành công, phim X-quang cho thấy bệnh nhân lại bị trật khớp.Người ta cho rằng khối gãy trong khoang khớp sẽ ảnh hưởng lớn đến sự ổn định của quá trình nắn chỉnh.Phẫu thuật mở và cố định bên trong được thực hiện trong trường hợp cấp cứu sau khi nhập viện nhằm giảm áp lực chỏm xương đùi và giảm nguy cơ hoại tử chỏm xương đùi.Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật cũng rất quan trọng đối với sự thành công của ca phẫu thuật.Các tác giả tin rằng phương pháp phẫu thuật nên được lựa chọn theo hướng trật khớp chỏm xương đùi, mức độ tiếp xúc với phẫu thuật, phân loại gãy xương và các yếu tố khác.Bệnh nhân này bị trật khớp háng sau bên kết hợp với gãy chỏm xương đùi trong và dưới.Mặc dù cách tiếp cận phía trước có thể thuận tiện hơn cho việc bộc lộ vết gãy, nhưng cách tiếp cận sau bên cuối cùng đã được chọn vì trật khớp gãy chỏm xương đùi là trật khớp phía sau.Dưới lực mạnh, bao khớp sau bị tổn thương, nguồn cung cấp máu cho chỏm xương đùi sau bị tổn thương.Cách tiếp cận sau bên có thể bảo vệ bao khớp trước không bị thương. Nếu sử dụng lại phương pháp trước, bao khớp trước sẽ bị cắt ra, điều này sẽ phá hủy nguồn cung cấp máu còn sót lại của chỏm xương đùi.
Bệnh nhân được cố định bằng 3 vít có khả năng hấp thụ, có thể đồng thời đóng vai trò cố định lực nén và chống xoay khối gãy, đồng thời thúc đẩy quá trình lành vết gãy tốt.
PRP chứa nồng độ cao các yếu tố tăng trưởng, chẳng hạn như yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu (PDGF) và yếu tố tăng trưởng chuyển giao - β （TGF－ β）、 Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF), yếu tố tăng trưởng giống insulin (IGF), yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGF), v.v. Trong những năm gần đây, một số học giả đã xác nhận rằng PRP có khả năng tạo xương rõ rệt.Đối với những bệnh nhân gãy chỏm xương đùi, khả năng hoại tử chỏm xương đùi sau mổ rất cao.Sử dụng PRP ở đầu gãy của xương gãy được kỳ vọng sẽ thúc đẩy quá trình lành vết thương sớm và tránh xảy ra hoại tử chỏm xương đùi.Bệnh nhân này không bị hoại tử chỏm xương đùi trong vòng 1 năm sau phẫu thuật và hồi phục tốt sau phẫu thuật, cần theo dõi thêm.
[Nội dung bài viết này được sao chép và chia sẻ.Chúng tôi không chịu trách nhiệm về quan điểm của bài viết này.Làm ơn hãy hiểu.]
Thời gian đăng: 17-03-2023